Протезирование зубов: имплантат или съемный протез?
Протезирование зубов в клинике "Стоматология доктора Галеевой" является одним из основных видов деятельности.
Судя по научным публикациям, вероятно в ближайшие 20 лет, врачи научатся выращивать естественные зубы у людей в любом возрасте. Однако, это все − в будущем, а кушать и жевать пищу необходимо сейчас, чтобы дожить до этого будущего. Основная цель представленного обзора современных ортопедических процедур и материалов − это помочь разобраться во множестве вариантов и принять правильное решение при восстановлении отсутствующих зубов. Для этого кратко рассмотрим протезирование и микропротезирование зубов в Казани, в частности, протезирование зубов верхней челюсти, передних и жевательных зубов. Разберем достоинства и недостатки несъемных зубных протезов, частично съемных зубных протезов и съемных полностью зубных протезов таких как: культевая штифтовая вкладка, винир, люминир, зубная коронка, зубной имплант (имплантат); мостовидный, пластиночный и бюгельный протезы, эластичные нейлоновые протезы.
Протезированием зубов в Казани занимаются многие клиники, но говорить от лица всех их будет неправильным. Поэтому обратим особое внимание на то, какую помощь наши пациенты могут получить и получают именно в «Стоматологии доктора Галеевой». от простых штампованных коронок и пластиночных протезов, и заканчивая суперсовременной керамикой на оксиде циркония и бюгельным протезированием.
В своей практике мы используем протезы несъемные, съемные и частично съемные.
Несъемные протезы предназначены только для постоянного ношения. Мы устанавливаем следующие виды таких протезов: культевые штифтовые вкладки, виниры (керамические), люминиры, зубная коронка, мостовидный протез, зубной имплант (имплантат).
1. Культевые штифтовые вкладки изготавливаются преимущественно из керамики. Во многих случаях этот способ позволяет избежать изготовления коронки. С помощью культевых вкладок достигается полная реконструкция зуба. Для этого в канал зуба устанавливается штифт, на который одевается коронковая часть вкладки. Из всех видов вкладок наибольшее распространение получила керамическая вкладка. Она прилегает к зубу плотнее, чем традиционная пломба, является эстетически совершенней и значительно долговечней в эксплуатации.
2. Виниры (керамические) − это легкие тонкие керамические пластинки, которые устанавливаются на внешнюю поверхность зубов, даже значительно поврежденных. Такое несъемное протезирование используется для исправления формы и улучшения цвета передних зубов в зоне улыбки.
К недостаткам использования виниров можно отнести то, что они в редких случаях могут отойти от поверхности зуба и их надо снова приклеивать на старое место.
3. Люминиры – это керамические виниры нового поколения, толщина которых 0,2-0,4 мм. По своей прочности люминиры ничем не уступают винирам. Установка люминиров не требует предварительной тщательной обработки зубов. В отличие от виниров, люминиры можно снять.
Существует множество показаний к применению люминиров. К ним относятся:
− сколы, трещины, стертые зубы;
− старые, некрасивые, большие пломбы;
− пятна на зубах;
− большие промежутки между зубами (тремы, диастемы);
− неправильное положение зубов в зубном ряду.
Наши доктора предлагают пациентам современное и быстрое решение этого недостатка – установку люминиров. Люминиры являются одним из самых деликатных и надежных методов реставрации зубов.
Перед эстетическим микропротезированием винирами или люминирами необходимы профессиональная чистка и отбеливание зубов.
4. Зубная коронка представляет собой индивидуальный колпачок из искусственного материала. Он точно повторяет форму реставрируемого зуба. Этот зубной протез широко известен и популярен у наших пациентов, поскольку позволяет подобрать цвет и идеально имитировать настоящий зуб. Коронки на зубы более всего подходят для протезирования передних зубов.
В изготовлении коронок применяется металл, керамический материал (фарфор), или сочетание этих материалов.
Коронки цельнометаллические
Цельнометаллические коронки используются в определенных случаях, например, при патологической стираемости зубов с целью повышения прикуса. Эти коронки употребляются исключительно в эстетически незначимых зонах (жевательная группа зубов).
Металлокерамические коронки
Самый распространенным материалом для зубной коронки служит металлокерамика. Она представляет собой металлический каркас с нанесенным на него слоем керамики. В качестве каркаса применяют кольбат-хромовый («медицинский») сплав, или специальные сплавы благородных металлов. Чаще всего металлокерамика находит применение при восстановлении нижних зубов. К достоинствам металлокерамики следует отнести сравнительно демократичные цены.
Цельнокерамические коронки на основе фарфора
В качестве каркаса применяется достаточно прочная основа из особой керамики. Эта технология позволяет решать проблемы передних зубов на высочайшем эстетическом уровне. Внешне коронка, изготовленная из безметалловой керамики, с учетом индивидуальных особенностей естественных зубов пациента, абсолютно неотличима от живого зуба пациента.
Фарфор - материал биоинертный; он практически не оказывает никакого воздействия на полость рта. Таким образом, безметалловая керамика абсолютно безвредна для организма человека. Коронки из безметалловой керамики изготавливаются строго в соответствии с формой и цветом зубов пациента. Если пациенту очень важны эстетические качества зубного протеза, то здесь безметалловая керамика может показать себя с наилучшей стороны.
Цельнокерамические коронки на основе оксида циркония
Зубные коронки на основе оксида циркония – это несъемные протезы, позволяющие в полной мере удовлетворить высокие эстетические требования к искусственным коронкам. Кроме того оксид циркония обладает высокой степенью биологической совместимости к окружающим тканям.
В коронках из оксида циркония отсутствует металл и потому они приживаются даже на самых чувствительных деснах. Оксид циркония является керамическим материалом с прочностью металла и эстетическими характеристиками фарфора. Протезирование зубов на его основе позволяет получать точный аналог натуральных зубов, который даже специалист при тщательном осмотре с трудом отличает от естественных зубов.
У этого технологического решения по протезированию есть множество преимуществ:
− Каркас безметалловой коронки на оксиде циркония - белый, в связи с чем нет эффекта темного венчика искусственного зуба;
− Протез пропускает свет и создает эффект естественного зуба;
− Материал гипоалергенен и по биосовместимости превосходит даже золото. Клинические результаты, подтверждающие гипоаллергенность материала, основываются на множестве проведенных гистологических исследований: после полугодового контакта с керамикой на основе оксида циркония в полости рта не обнаружено никаких патологических изменений.
− Обладает низким коэффициентом теплопроводимости, т.е. не реагирует на горячую или очень холодную пищу.
− Позволяет изготовить каркас толщиной 0,4-0,5 мм, поэтому требует минимальной обточки зуба;
− Вдвое легче металла;
− Материал очень прочный (а это значит, что прослужит вам долго), позволяет изготавливать мостовидные протезы.
Высокая степень биологической совместимости, прочность, долговечность и эстетическая привлекательность каркаса из оксида циркония делает его основным материалом в современной стоматологии.
Мостовидный протез
Данный протез представляет собой конструкцию из нескольких искусственных зубных коронок, которая крепится на естественных зубах или корнях, повторяя все достоинства и недостатки этих коронок.
Съемное протезирование
При съемном протезировании допускается временное снятие протезов. По конструктивным особенностям протезы разделяют на пластиночные и бюгельные (дуговые), а по методу крепления − на частично-съёмные, условно-съёмные и полные съёмные протезы.
Полные съемные протезы
Благодаря простоте крепления, они просто присасываются к мягкой ткани челюсти; человек может их самостоятельно снимать и чистить, а так же самостоятельно крепить. Выглядят полные съемные протезы достаточно эстетично, так как при улыбке крепления не видны. Человек получает возможность полноценно питаться, не отказывая себе в удовольствии употребления твердой пищи.
Существует различные виды зубных протезов. Однако наиболее популярными у наших пациентов являются бюгельные, нейлоновые и акриловые (пластинчатого типа) протезы.
Основное их различие заключается в используемых при создании стоматологической конструкции материалах. Однако при выборе нужного типа протезирования учитываются не только пожелания пациента, но еще и количество зубов, оставшихся в ротовой полости. Важнейшим фактором являются финансовые возможности пациента. Но, при любых обстоятельствах стоимость съемных протезов на порядок ниже, чем у конструкций, применяемых при несъемном протезировании.
Бюгелем является дугообразный металлический каркас, на котором закреплены искусственные пластмассовые зубы и который надежно удерживает все элементы. Для опоры используются и десны, и зубы. Для крепления такого протеза используют фиксирующие элементы из различных материалов и различной степени сложности, а именно:
Кламмеры – металлические крючки, продолжающие дуги-основания протеза, которые крепятся к основаниям опорных зубов. Это самый дешевый вариант крепления, связанный с неудобствами при ношении и обладающий низкой эстетикой;
Аттачменты – двойные крепления при помощи одной части замка во внутренней части протеза и второй части замка в опорном зубе. Они намного комфортнее и надежнее кламмерных креплений;
Прямым показанием к использованию съемных бюгельных протезов в стоматологии является неполный зубной ряд при достаточном количестве опорных зубов. В этом случае, перераспределение нагрузки между зубами поможет дольше сохранить их здоровыми. Бюгельные зубные протезы используют и при лечении пародонтоза – когда зубы, на которые опирается протез, шатаются. Особая конструкция позволяет равномерно перераспределить жевательное давление между больными и здоровыми зубами.
В самом дорогом способе бюгельного протезирования применяются телескопические коронки. Они наиболее физиологичны и эстетичны. Процесс заключается в установке на опорные зубы специальных коронок, на которые надевается протез с точно подогнанными под эти коронки углублениями. После совмещения двух частей конструкция надежно фиксируется защелкиванием микрозамкового крепления. В силу своей сложности, этот вид протезирования доступен только опытному ортопеду высокой квалификации.
Бюгельные протезы имеют основу из металла, на которую стоматолог крепит пластмассовые десна и коронки из керамики. Основа протеза представлена металлической дугой или бюгелем, прочно связывающей все элементы стоматологической конструкции. Для бюгельного протезирования обязательным условием является наличие в ротовой полости зубов, к которым протез будет крепиться при помощи крючков. Если же естественные натуральные зубы, которые могут служить опорой, отсутствуют, то потребуется установка имплантатов.
Преимущества бюгельного протезирования:
− Основное преимущество, это – доступная цена, по сравнению со стоимостью других съемных конструкций. Так, наиболее низкая цена на бюгельные протезы составляет порядка 11 тысяч рублей, в то время как самая дорогая конструкция обойдется пациенту в 60-70 тысяч.
− Совершенствование техник их установки позволяет делать накладные зубные протезы без неба не только эстетически привлекательными, но и максимально удобными в эксплуатации.
− Широкий спектр использования позволяет устанавливать бюгельные протезы даже при дефектах зубов, в случае отсутствия передних или боковых зубов, при наличии воспалительного процесса десен.
− Возможность выбора креплений в зависимости от финансовых возможностей и особенностей строения зубного ряда.
− Они не нуждаются в частом снятии.
− Бюгельный протез с металлической дугой и микрозамковым креплением, практически не создает помех во рту.
− Срок службы бюгельных протезов составляет более 5 лет.
Недостатки бюгельного протезирования:
− Установка протеза на передние зубы нарушает их эстетический вид, так как в при разговоре становятся заметными фиксирующие крючки.
− Длительное время после установки протезов во рту сохраняется металлический привкус.
− Установка более удобных и совершенных конструкций заметно повышает стоимость протезов.
Использование пластинчатых съемных протезов - это наиболее простой и доступный способ восстановления функции зубочелюстной системы.
Современные съемные зубные протезы изготавливаются из высококачественных материалов(в частности, стоматологических акриловых пластмасс), что позволяет протезу сохранять цвет, форму и прочность на протяжении очень долгого времени. Одним из важнейших преимуществ съемного зубного протезирования является протезирование дефектов зубного ряда и относительно невысокая цена.
Акриловые протезы
Акриловые протезы пластинчатого типа – это простой и доступный для каждого человека тип протезирования, не требующих особых навыков по уходу и больших финансовых затрат. Однако на этом его достоинства и заканчиваются, а вот недостатков − предостаточно.
Недостатки акрилового съемного протезирования:
− Протезы изготавливаются из пластмасс твердого типа. Это в процессе использования может вызвать появление болезненных ощущений из-за натирания десен и образования ранок.
− Установка акрилового протеза может привести к частичной потере вкуса из-за пластины, полностью закрывающей небо, на котором расположено огромное количество вкусовых рецепторов.
− Нарушение дикции, а также появление тошноты и рвоты при повышенном рвотном рефлексе.
− Регулярные профилактические осмотры у стоматолога для проведения коррекции.
− Ввиду невысокой прочности такая вставная челюсть не пригодна для пережевывания пищи высокой степени твердости.
− Для обеспечения надежной фиксации может понадобиться препарирование здоровых зубов и их закрытие металлическими коронками.
− В составе акриловых протезов входит мономер, который в отдельных случаях может являться причиной чувства жжения и начала воспалительного процесса в ротовой полости.
Акриловые протезы постепенно уходят в прошлое. Хотя интерес к ним остается стабильным. На их смену пришли новые технологии и материалы. Нейлон является одним из видов пластика. Используя данный материал в ортопедической стоматологии, специалисты стали изготавливать так называемые съемные мягкие зубные протезы.
Нейлоновые (мягкие) пластинчатые протезы
Первоначально они играли роль временных конструкций перед имплантацией зубов, чтобы пациент в этот период мог кушать. Затем, они заменялись на постоянные имплантаты. Однако в процессе эксплуатации, нейлон показал себя достаточно гибким, эластичным, прекрасно подходящим для постоянного применения материалом. Для фиксации к соседним зубам стали использоваться кламмеры аналогичные бюгельным. Они надежно фиксируют протез без порчи эмали на здоровых зубах. Нейлоновые кламмеры очень гибкие, поэтому их деформация или вывих зуба полностью исключаются. Кроме того, не возникают дополнительные нагрузки на сохранившиеся соседние зубы, что особенно важно при заболеваниях пародонта.
Виды нейлоновых конструкций
1. Частично съемные: они используются при восстановлении зубного ряда в случае потери нескольких зубов. Обычно до 5 единиц. Их фиксация происходит при помощи мягких кламмеров, без обточки соседних зубов.
2. Полные съемные: помогают восстановить жевательные функции при полной адентии (отсутствия зубов), как на верхней, так и на нижней челюсти. Это особо популярные конструкции, так как обеспечивают наилучшую комфортность и эстетику.
3. Микропротезы или ортопедические конструкции на один зуб: являются специальными протезами, изготавливаются в случаи потери только одного зуба.
Любой другой способ устранения дефекта в один зуб, как правило, связан с обточкой соседних зубов. Нейлоновый же микропротез является идеальным вариантом, позволяющим избежать этой беды и сохранить другие зубы от вмешательства.
Точно так же хорошим вариантом является протезирование концевых дефектов, когда отсутствуют моляры или жевательные зубы с 6 по 8. Такие конструкции часто спадают при жевании или даже разговоре. Хорошая фиксация других конструкций не представляется возможным. Нейлоновые же зубные протезы применяются с замковым креплением, которое надежно фиксирует всю конструкцию и предотвращает неожиданное соскальзывание его в самых неожиданных ситуациях.
При восстановлении концевых дефектов вначале изготавливают металлокерамическую коронку. К ней фиксируют один конец замка. Другая часть закрепляется в нейлон. Протез защелкивается на замок достаточно жестко и неподвижно стоит даже при сильных нагрузках.
Такие дефекты могут быть восстановлены при помощи бюгельных аппаратов или имплантов. Они имеют меньшую стоимость. Уступают в плане эстетики и комфортности бюгельные аппараты, а импланты могут быть даже дороже нейлона.
Сами коронки изготавливаются из двух видов материала композиционные и керамические. Из композиционных материалов они более доступны по цене и имеют хорошую прочность. Металлокерамика достаточно дорога. Ее стоимость обычно начинается от 15тыс. рублей. Но керамика не смотря на свою хрупкость, имеет более продолжительный срок службы при аккуратном обращении.
Когда показан нейлоновый протез?
Нейлоновый протез отливается из прочного эластичного материала, который в отличие от традиционных протезов может сгибаться, не ломаясь. Вследствие этого, прочность протеза существенно повышается, а болезненные ощущения при ношении заметно уменьшаются. При носке он абсолютно неприметен.
За счет уменьшенного объема и тонкости к эластичным зубным протезам привыкают быстрее, чем к традиционным. Эластичные протезы используют как для замещения отдельного дефекта, так и для восстановления всего зубного ряда. Их успешно применяют пациенты с пародонтозом I или II степени, поскольку их использование препятствует расшатыванию зубов. Благодаря тому, что протезы не вызывают аллергических реакций, они успешно применяются для восстановления зубов пациентов, имеющих аллергию на другие материалы.
Нейлоновые протезы изготавливаются из мягкого пластика. Эти конструкции достаточно эластичны, в них отсутствуют любые металлические детали, а их крепление осуществляется за счет так называемого эффекта присасывания (зубные протезы на присосках).
Подведем итоги
Основные преимущества эластичных зубных протезов:
− Главное достоинство нейлонового протеза – возможность его применения у пациентов, склонных к аллергическим реакциям на металлы.
− В конструкции протеза отсутствует металл;
− Нейлоновые протезы могут применяться при отсутствии, как одно зуба, так и всего зубного ряда, а также при дефектах зубов и при наличии воспалительного процесса в области десен.
− Особый способ крепления позволяет обойтись без обтачивания родных опорных зубов.
− Более мягкое и щадящее воздействие на десну, и поэтому − отсутствие раздражения и воспаления в области протезного ложе;
− Быстрое привыкание к протезу;
− Эстетичность. Материал, из которого изготавливаются протезы, достаточно прозрачен и по цвету очень схож с тканями десны, поэтому незаметен для посторонних глаз.
− Возможность выбора цвета протеза под цвет естественных зубов.
− Удерживающими элементами таких протезов являются дентоальвеолярные кламера, которые гораздо эстетичнее, чем металлические кламера традиционных протезов;
− Прост и удобен в использовании.
− Материал, из которого изготавливаются протезы, очень прочный, поэтому протезы прослужат вам долгие годы. Срок службы протезов составляет порядка 5-7 лет.
Недостатки нейлонового протезирования:
− Неправильное распределение нагрузки в процессе пережевывания пищи.
− Риск развития атрофии альвеолярного отростка челюсти.
− Некачественное пережевывание пищи высокой степени твердости.
− Регулярное проведение коррекций в стоматологической клинике по причине проседания протеза.
− Чистка нейлоновых протезов должна производиться только при помощи специальных средств.
− Стоимость зубных протезов из нейлона в полтора раза выше бюгельных (от 15 тысяч рублей и выше, в зависимости от количества искусственных зубов).
− После установки нейлонового протеза пациентам запрещается пить крепкий чай и кофе, а также употреблять горячие блюда и продукты с высокой кислотностью.
Какие протезы лучше именно Вам, может определить только высококвалифицированный врач, который будет учитывать все показания и противопоказания к установке того или иного типа конструкции, а также все особенности строения вашего зубного ряда. Только в этом случае можно будет получить возможность безболезненно принимать пищу и свободно улыбаться.
Несколько важных замечаний.
− Протезирование зубов включает такие предварительные этапы, как консультация врача, снятие рентгеновских снимков, составление плана лечения и выбор оптимального вида протезирования. Каждый вид протеза и метод зубного протезирования решает определенную эстетическую задачу, начиная с некрасивого цвета зубов и заканчивая полным их отсутствием.
− Перед протезированием, возможно, потребуется предварительное ортодонтическое лечение, например, если наблюдается неправильный прикус или не хватает места для установки импланта.
− До начала протезирования обязательна профессиональная чистка зубов.
Нейлоновые протезы
Существуют эластичные пластмассы, которые в отличие от традиционных могут сгибаться, не ломаясь при этом. Это приводит к повышению прочности протеза и, главное, уменьшает болезненные ощущения при ношении.
Эластичные пластмассы полностью инертны к организму.
Нейлоновые съемные протезы по своей структуре не резиноподобны, как многие думают, имеют определенную жесткость, намного меньшую по сравнению с традиционными пластмассами. Их преимущество в эластичных свойствах.
- более щадящее воздействие на десну.
- отсутствие металлических элементов.
- отсутствие аллергических реакций (не содержит мономера).
- негигроскопичность (не впитывают в себя флору полости рта).
- практически нет возможности их сломать, но если поэкспериментировать с этим, то отремонтировать нейлоновый протез не получится. Это их особенность, а может и недостаток.
- высокая косметичность за счет полупрозрачности и небольшой толщине протеза.
За счет уменьшенного объема и тонкости к нейлоновым съемным протезам привыкают быстрее, чем к традиционным.